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認知症専用掲示板

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コロナ対策について - 匿名希望

2021/01/27 (Wed) 15:54:57

いつも拝見させていただいております。昨今、新型コロナウイルスの流行に伴い3密回避がうたわれております。しかし、精神OTや集団体操などを行う過程ではどうしても密を回避できない場面を皆さまも経験されていることと思います。
そこで、みなさんの病院等で精神OTや集団体操などを行う際、どのようなコロナ対策をされているのか教えていただけないかと思います。

ちなみに、当院ではデイルームに40名程集まって大集団で行っている状況ですが、対策として
1.席はみんな同じ方向を向いている状態で間隔をとる
2.体操等実施する際はマスクを着用してもらう(着用できる方に限る)
3.レク等の内容は発声や歌唱は控え、一人一つで道具を準備できる棒体操等やプロジェクターを使用してのビデオ鑑賞など他患同士が接触しあわないような内容とする
4.換気や手指消毒をその都度行う

是非、みなさんが行っている新型コロナ対策も教えていただけたらと思います。

Re: コロナ対策について - ABCD

2021/02/02 (Tue) 08:39:48

当院も同様の対策をしている他、密回避の為に入室・退室はブロックごとに行っています。

人数が集まるライブやスポーツ観戦での新型コロナ対策ガイドラインのことを検索すると役に立つ情報もありますよ。参考までに。

無題 - たかりん

2020/12/12 (Sat) 10:58:52

 私が考える二重請求(不正請求)の例は、患者さんが交通費を負担して外出するプログラムを作業療法として請求する場合です。
 外出先で自分の買い物をするのは自己負担で良いでしょうが、交通機関を使って外出することをOTの目的にしていれば、当然交通費は作業療法の中に含まれる材料費になります。

 まなさんが気にされているレセプトに関しては1日の中の包括という考え方ではないので問題ありません。

Re: 無題 - まな

2020/12/12 (Sat) 12:28:25

そうなんですね。
勉強になりました!ありがとうございます。

投稿者削除 - (削除)

2020/12/11 (Fri) 19:59:48

(投稿者により削除されました)

Re: 生活機能回復訓練 - たかりん

2020/12/12 (Sat) 08:23:15

 難しい問題ですね~。 いろいろ考えるべき点はあるかと思います。

・外出レクを生活機能回復訓練とみなすことができるか?
→個人的にはどのような場であろうと、それを活用すること自体は計画的に行ってよいと考えます。

・二重請求の問題
→生活機能回復訓練は精神科作業療法を実施した時間を含めても良いとされているので、この点から考えて二重請求には該当しないのでは。(精神科作業療法の様に費用も含むと書かれているわけでもないですし)

・いちゃもん?
→Nsは病棟から離れたらその時間を勤務時間から除外しなければならないことはご存知ですか。医療安全等を除く会議に出席した時間も勤務時間から除外することになっていますし外出レクをしたら当然その時間もそうです。(病棟のNsが受持ちの患者さんの様子を見に作業療法室に出向いたら、その時間も除外です!)
 レクリエーションをするならそちらの方が重要かと思いますが・・・。(Nsが基準以上にたくさんいるのであれば別ですが)


 ただ、まなさんはどなたに指摘されたのか分かりませんが、そこまで気を使って運営されているということはコンプライアンスの観点からは意味のあることだと思いますよ。(そのようなことを考えもせず、無頓着に運営をされている施設が多いのでは・・・)

認知症治療病棟開設 - 新人

2020/11/04 (Wed) 07:35:22

来年度、認知症治療病棟開設に伴い専従OTになる予定のものです。
分からないことが多く、教えて頂けると助かります。
元々、精神作業でOTとして働いていましたが、開設に伴い認知症治療病棟で専従になる場合の記録についてですが、OTが他にいない場合精神での算定ができなくなりますが、記録はどこに記載したらいいのでしょうか?
こちらの病院は紙カルテなので、看護記録などに患者様に関わった場合の記録をする必要がでてきますか?
また、計画書などは、こちらで掲載されているものを参考にさせてもらおうと思っていますが、月に1回など作成していますか?

Re: 認知症治療病棟開設 - たかりん

2020/11/05 (Thu) 18:04:16

1.記録について
 精神科作業療法を実施し算定する場合は通常通りですが、認知症病棟専従の作業療法士が患者さんと関わっても精神科作業療法を算定しないのであれば記録の義務はありません。ですが実際に行ったことは何らかの形で記載しておいた方が良いので、看護記録でも専用の記録でも構わないので記載することをお勧めします。

2.生活機能回復訓練の計画書のことでしょうか?
特に基準が無いので、当院では3ヶ月ごとに見直しをしています。

認知症治療病棟における精神科作業療法の効果指標 - のりすけ

2020/10/24 (Sat) 14:42:45

現在認知症治療病棟において午前午後2時間ずつ精神科作業療法を実施しております。午前、午後とも25人を対象とした集団グループで主に歌を用いた回想法、カラオケ、レクリエーションとなっています。本来は作業を用いた小グループなど、レベルに応じて実施したいところですが、病院の方針として、収益を落とせないので、やむおえず大集団となっています。精神科作業療法の効果を示す必要性も上層部から言われており、効果を示す指標、数値などで示せるものなどあれば教えていただけないでしょうか?プログラム中はBPSDが軽減される方も多く一時的でも精神状態の安定につながっているとは思いますが、効果として示せる明確なものがなくて悩んでいます。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法の効果指標 - たかりん

2020/10/24 (Sat) 17:02:34

当院ではDBD13を使用しています。

市町村で行っている「認知症初期集中支援チーム」の研修でも行動障害の評価スケールとして使用していますので、ある程度共通言語として一般にも認識されてきていると思いますし、国立長寿医療研究センターでも認知症ケアの効果を判定するためにこのDBD13をあげています。

13項目のチェックだけですから時間もかからず判定にも評価者の差が出にくいと思います。

認知症治療病棟のプログラムについて - かめ

2020/09/26 (Sat) 08:49:47

認知症治療病棟で現在精神科作業療法プログラムを午前午後2時間実施しているのですが、専従のOTが1日どちらか一方(午前のみ午後のみ)実施するのでも大丈夫でしょうか?生活機能回復訓練は看護師等と共に4時間実施しています。

Re: 認知症治療病棟のプログラムについて - たかりん

2020/09/26 (Sat) 11:04:16

認知症治療病棟専従のOTRが精神科作業療法を実施することに問題ありません。

当院では、念のために精神科作業療法の施設基準に認知症治療病棟の専従OTRを非常勤として登録しています。

Re: Re: 認知症治療病棟のプログラムについて - かめ

2020/09/26 (Sat) 15:55:09

早々の返信ありがとうございます。認知症治療病棟の精神科作業療法の点数を請求するプログラムが半日の2時間で良いという解釈でよろしいでしょうか?現在2コマの病棟OTプログラムに午前も午後も参加する方が多く、今後は効率的に1コマ実施し、残りの半日で個別の関わりなどを専従のOTが行う形でも大丈夫でしょうか?病棟スタッフは夕方のラジオ体操など点数請求外で共に行っています。

Re: 認知症治療病棟のプログラムについて - たかりん

2020/09/28 (Mon) 08:31:22

ご質問の趣旨と若干ずれがあったようですね。すみません。

1、生活機能回復訓練をNsと一緒に4時間行う。
2、そのうち午前か午後の2時間を精神科作業療法として病棟専従のOTRが実施して算定する。
3、さらに残りの半日を病棟専従のOTRが精神科作業療法や生活機能回復訓練とは関係なく個別で関わる。

ということで整理します。

認知症治療病棟に専従するOTRの業務について決まりはありませんが、
必須なのは、生活機能回復訓練に関わること。(4時間全てを行う必要はない)
可能なことは、精神科作業療法を実施して算定すること。
期待されることは、その病棟に専従のOTRがいて専門職の視点から有益な支援を行う、他のスタッフと一緒に患者さんの治療にあたる。

このように考えると、かめさんが考えられている「残りの半日で個別の関り」というのは「期待される」業務として必要なことかと思います。
当院でも個別の身体機能訓練や転倒防止の装具やヘッドギアなどの購入支援なども行っています。

生活機能訓練について - ひな

2020/09/12 (Sat) 12:56:27

状態悪化により看取りの患者さんに関して、生活機能訓練が実施出来ず、時間数が足りない患者さんを長期にわたり認知症治療病棟でみることは可能ですか?
※認知症治療病棟は認知症を治療するための病棟で生活機能訓練が義務づけられており、入院料も他よりは高額なため、一般病棟への転棟が望ましいとは思っているのですが…

Re: 生活機能訓練について - たかりん

2020/09/12 (Sat) 17:25:14

 生活機能回復訓練が実施できない場合は、Drが診療録にできない理由を記載してもらえば大丈夫かと思いますが、ひなさんが書かれたように、看取りの方をどうするかはまた別の問題かもしれませんね。

 施設基準を改めてみてみると、
「重度の認知症患者を対象とした急性期に重点を置いた」とか「重度認知症患者を入院させる施設として、他の病棟への移動は医療上特に必要がある場合に限る」とも書かれています。

 語弊があるかもしれませんが、進行性の病気である認知症の最後は死ということになります。となると最重度の認知症症状は運動機能も失われ、嚥下機能も衰えたまさに寝たきりの状態です。
 認知症治療病棟が重度の方を対象にしているのであれば、上記の寝たきりも対象になるでしょうし、急性期に重点を置くと寝たきりは対象外になるかもしれません。

 理想的には、「治療」ができてご自宅に退院されることだと思いますが、現実は、当院も特養への入所待ちが多く、看取りになることもあります。
 何がご本人にとって、ご家族にとって良いことなのか、一概には決められないので、あらゆる面から情報提供をして決めていただくしかないと私は考えます。

 ただ、費用に関して言えば治療内容や自己負担分など様々な要因がありますので、認知症治療病棟が高いとは言い切れないかもしれませんね。

Re: Re: 生活機能訓練について - ひな

2020/09/12 (Sat) 19:32:46

ご返信ありがとうございます!
解釈によっては良いかもしれないしいけないことなのかもしれないと言うことでしょうかね!
ありがとうございました!

生活機能訓練室とデイルームについて - オレンジ

2020/09/02 (Wed) 17:39:06

いつも参考にさせて頂いています。
みなさんの生活機能訓練室とデイルームについて教えてください。どの様な環境なのか。もっとこういった設備があれば良かったなどよろしくお願いします。

Re: 生活機能訓練室とデイルームについて - satokaji

2020/09/08 (Tue) 18:33:02

生活機能訓練室には…
平行棒のみ…
ほか、テーブル、いす…
数台…
です。
デイルーム兼食事の部屋…
です。
回答になっていますか?!

機能訓練中止について かわ

2020/07/08 (Wed) 17:21:11

体調不良などにより機能訓練が実施出来ない場合にカルテに中止の理由を記載することは知っているのですが、中止の間は入院費の減額はあるのでしょうか?
また、食事のみ行えない場合なども中止の記載は必要ですか?
あと、機能訓練を中止するイコール240分を満たさないことになり診療報酬に満たさないことにはなりませんか?
何点もあり、すいませんがよろしくお願いします。

Re: 機能訓練中止について - たかりん

2020/07/09 (Thu) 15:51:55

 さすがに厚生局も鬼じゃないですから、体調不良で訓練ができないからといってすぐに減額とは言わないと思いますよ。
 当然、カルテに訓練ができない理由を記載する必要はありますね。

 確かに厳密には5時間行うことになっていますが、途中でできなくなることも多々ありますので、その際にも記載しておけば基準違反とはみなさないと思います。

 違反とされるのは「基準を知っている・知らない」に関わらず、実施したことが客観的に判断できない場合であり、数人が基準を満たさなかったといって返戻の対象になることはまずありえないと思います。

 とにかく、記録だけはしっかり!

 蛇足ですが「担当のOTRが休みだったから」は理由になりません、生活機能回復訓練は多職種で行うものですから・・・。

Re: Re: 機能訓練中止について かわ

2020/07/09 (Thu) 16:44:46

返信ありがとうございます。
まずは食事のみでも行えない場合は生活機能訓練中止のサインをもらった
方が良いですか?それともその分の時間は他で補っているということにした方が良いでしょうか?

実施時の時間記載について - satokaji

2020/03/17 (Tue) 18:48:41

以前…監査官より…8時から8時20分…8時20分から8時40分という風に…終了時刻と開始時刻が重なっている旨…
指摘あり…とのスレッドを見たことがありましたが…再度質問…そういう場合…重なっていたとしても…他スタッフ(例えば介護担当等)に移送の介助をしてもらい…順番に行っている…ということで回答すれば…OKですか?今回…自分が指摘を受けたわけではありませんが…時間を何分か!開けるべきでは?との指摘があったため…質問させていただきました!

Re: 実施時の時間記載について - トランキーロ

2020/04/17 (Fri) 11:38:13

8:00~8:20~8:40
↑上記の各20分間にどのような内容を実施しているかが不明なので適切な回答にならないかもしれませんが、失礼します。

当院では実施内容によっては5~10分程度の時間を空けています。

しかし、別の実施内容によっては敢えて時間記載を細かくせずに『例:8:00~8:40 ○○を実施』と記載することもあります。

細かく記載すればするほど、そのぶん担当官に細かく突っ込まれますから、“細かすぎず、かつ大雑把すぎない”時間区分の記載をするのも1つの方法かと考えています。
(もちろん不正にあやふやにしているわけではありませんし、これまでに指摘されたこともないですよ)

ただし、担当官によっては何も指摘してこないこともありますし、別の担当官では指摘してくることもあるみたいなのでそのことが厄介ですですね。

参考までに

Re: 実施時の時間記載について - satokaji

2020/04/23 (Thu) 19:10:13

トランキーロさん…
回答…
ありがとうございました!
非常に参考になりました…
そこでですが…
これらの内容だと…
8:00から8:40 〇×実施…
で…
実施時間表もしくは一覧表に記載する時間は…
20分もしくは30分…
ということで…
よろしいでしょうか?
よろしければ…
ご回答ください!
質問で返して…
本当に申し訳ありません!

Re: 実施時の時間記載について - トランキーロ

2020/04/24 (Fri) 08:48:39

「実施時間表」や「一覧表」というのはsatokaji様の勤務先の書類の項目名でしょうか。私はその書類を見たことがないので、再質問の意図と逸れた回答にはなるかもしれません。


つまり、実施内容と次の実施内容との間に「OTRの場所移動」「患者の移動・誘導」「物品の準備」等々により時間を要するのであれば、時間をあけて記載する必要がある。
それらに時間を要さないのであれば、必ずしも時間をあけて記載しなくてもいい。

ということです。

あまり難しく考えずにシンプルに!

Re: 実施時の時間記載について - satokaji

2020/06/30 (Tue) 19:32:07

遅くなりました…
シンプル…
という言葉…
感動しました!
ありがとうございます。


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