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認知症専用掲示板

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認知症治療病棟における精神科作業療法について - miyabi

2018/02/16 (Fri) 08:17:09

H30/4 診療報酬改定で1日4時間の生活機能回復訓練の時間内に精神科作業療法を行っても算定できるとされたようですね、めでたしめでたしですが、病棟専従のOTRによる精神科作業療法でも算定できるのでしょうか?
ご教授、よろしくお願いいたします。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法について - たかりん

2018/02/16 (Fri) 23:37:33

ほんの少しの前進でしょうか。

算定はあくまでも精神科作業療法のOTRだと思います。
当院でも経営者から「認知症病棟の専従OTRが取れないとは書いていないから取れ」といっていますが、個人的には無理だと思っています。

これまで生活機能回復訓練+精神科作業療法=6時間
だったのが2時間+2時間が認められただけで、算定はこれまで通りだと思います。

詳細の基準が出れば追加報告します。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法について - miyabi

2018/02/19 (Mon) 08:56:59

たかりんさんありがとうございます。
当院も安全策(別のOTR)で検討してみたいと思います。
ありがとうございました。

ICFについて せん

2018/01/26 (Fri) 14:23:23

初めての投稿ですが、宜しくお願い致します。
いつも参考にさせて頂いております。
当院で精神科作業療法の評価表を見直ししておりまして、ICFに基づいたものを作成したいと思っています。
ICFの参考書を見ているのですが、精神機能面の中の知的機能項目に認知症が含まれ、記憶機能項目には知的機能が除くとの記載があるのですが、認知症対象とした場合、記憶機能項目はチェックされないのでしょうか。
お教え頂ければ幸いです。宜しくお願い致します。

休暇等をとった場合の記録について - さとかじ

2017/11/30 (Thu) 17:32:54

いつもお世話になっています。
たとえば、セラピストが休暇を取り、その日の集団訓練が実施できない場合、もしくは予定している個人訓練が実施できない場合に、記録にはどう記載しますか?ご意見をお聞かせいただければ幸いです。よろしくお願い致します。

Re: 休暇等をとった場合の記録について - たかりん

2017/12/01 (Fri) 11:46:32

 文中の訓練は「生活機能回復訓練」という前提で。

 生活機能回復訓練は、作業療法士だけが行うものでないので、作業療法士がいないからといって中止にして良いものではありません。その場合は看護師(准看は不可)か精神保健福祉士が行わなければなりません。

 生活機能回復訓練は作業療法士任せになっているという話を聞くこともよくありますが、それでは施設基準を満たしていないことを他の職員に理解してもらって、ADL訓練等も組み入れたものにすることが良いと個人的には感じています。

Re: 休暇等をとった場合の記録について - さとかじ

2017/12/12 (Tue) 18:06:18

たかりんさん、ご返事ありがとうございます。
多職種の方との協力が必要なのですね?

Re: 休暇等をとった場合の記録について - たかりん

2017/12/14 (Thu) 14:48:44

ある県では、実施記録にOT以外のサインや記録がないことで「多職種による」という基準を満たしていないと指摘されたという話を聞きました。

看護師やPSWが記録にも関わることは大切です。

Re: Re: 休暇等をとった場合の記録について - 見習いOT

2017/12/16 (Sat) 12:04:49

便乗してお尋ねしたいのですが、OT不在時の実施は准看護師では不可なのでしょうか?宜しくお願いします。

Re: 休暇等をとった場合の記録について - たかりん

2017/12/16 (Sat) 12:46:17

看護師、作業療法士、精神保健福祉士となっており、「等」の文字が入っていない限りは認められません。

Re: Re: 休暇等をとった場合の記録について - 見習いOT

2017/12/18 (Mon) 00:03:38

ありがとうございます。

生活機能回復訓練について - 見習いOT

2017/10/18 (Wed) 14:17:53

1日4時間、週5日の訓練の中で、訓練中に医師の診察(回診)が、行われた場合の取り扱いについてお尋ねしたいです。
今まで訓練時間として扱ってきましたが、問題となるでしょうか?また、カルテへ診察の記録は残しても大丈夫なのでしょうか?


Re: 生活機能回復訓練について - たかりん

2017/12/01 (Fri) 11:34:20

 既に解決されているかもしれませんが・・・。

 厳密に言えば、診察は訓練ではないのでその時間を除外する必要があると思います。ただ日々の訓練時間が「丁度4時間」なのか「4時間3分」なのかによっては3分以内の診察で訓練を抜けても基準を満たしていることになります。
 診察が訓練時間を必ず重なるのであれば、訓練時間の設定を見直した方が良いと思います。(診察の記録が優先ですから)

Re: Re: 生活機能回復訓練について - 見習いOT

2017/12/16 (Sat) 12:02:15

ありがとうございました。

カンファランスについて - さとかじ

2017/10/17 (Tue) 19:54:53

またまた基本的な質問なのですが
皆さんは、カンファランスの際の議題!
どのような議題で提示していますか。
カンファランスも、3か月あるいは○か月に
入院者全員を計画的かつ正確に
実施しなければならないのでしょうか。
どういうサイクルで行っているのか…等
お聞かせください。

認知症治療病棟においての精神科作業療法について - かわたに

2017/09/29 (Fri) 19:42:57

この掲示板でも何度か話題にあがっていましたが

認知症治療病棟では、生活機能訓練の時間を除けば精神科作業療法の単位をとることができる
しかしながら、それは専従のOTは行ってはいけない

とありますが、法律上でその事が明記されていたり、そう解釈のできる箇所や文書をご存じの方、教えて頂けませんでしょうか?算定を取る事に関して院長レベルの方々に説明がいるのですが、中々よいものが無く…。

Re: 認知症治療病棟においての精神科作業療法について - たかりん

2017/09/30 (Sat) 08:19:50

認知症治療病棟の施設基準に
「ア 当該保険医療機関内に、精神科医師及び認知症治療病棟に専従する作業療法士がそれぞれ1人以上勤務していること。」とあります。

では、「専従」の定義となると、実は通知等で明確になっているものはないと思います。
一般的な解釈としては「専従は兼務不可、専任は兼務可」というものですが、「厚生労働省健康局総務課 がん対策推進室」が平成21年に出したものに「当該医療機関における当該診療従事者が、「専従」については「8割以上」、「専任」については「5割以上」、当該業務に従事している者をいう。」というのがあります。(あくまでもこれは「がん診療拠点病院の施設基準の中での通知で、全ての施設基準に当てはまるかどうかは不明ですから注意が必要です)

ということで、専従とあれば兼務できないと考えて「認知症治療病棟と精神科作業療法の二つの施設基準で同時に勤務しない」ことが多いと思います。
ただ、上記の8割ルールを強引に持ち出せば、常勤が週40時間勤務する病院の場合、2割は兼務できると考えて8時間分は精神科作業療法に従事するという理屈はあるのかもしれません。

あとは、各病院の判断だと思います。
無難にしようと思えば「兼務不可」、攻め込むのであれば「兼務可」(返戻も覚悟)
というところではないでしょうか?

Re: Re: 認知症治療病棟においての精神科作業療法について - かわたに

2017/09/30 (Sat) 09:06:26

たかりん様、とても分かりやすいご説明有難うございます。
専従の定義が明記されていない分、根拠を出すのが難しく頭を抱えていた所でした。他施設の基準ではありますが実例があれば、具体性信憑性が出てきます。とても助かりました、ありがとうございました。

240分/日について - さとかじ

2017/03/10 (Fri) 20:09:27

発熱、その他感染が出て、どうしても集団ができない場合、個別などで、やはり1日240分枠は守らなければならないのでしょうか。

Re: 240分/日について - たかりん

2017/03/11 (Sat) 08:03:20

機能回復訓練は集団も個別も関係なく、4時間・週5日が義務づけられています。

例えばインフルエンザが流行って集団プログラムが中止になった場合、罹患した患者さんは別として(個々の診療録には「インフルエンザ罹患のため」など中止の理由を記載する必要はありますが)感染していない患者さんには訓練を行う必要があります。

Re: 240分/日について - さとかじ

2017/03/24 (Fri) 19:43:58

返事が遅れました。
たかりんさん、ありがとうございます。
参考にさせていただきます。

機能訓練 中止の件で - さとかじ

2017/02/28 (Tue) 20:04:05

お世話になっています。
過去にも何回か、中止の件で質問させていただきました。
初歩的な質問で申し訳ありません。
たとえば…1日だけの中止でも中止の場合は、中止箋を記載しなければいけないのでしょうか。

Re: 機能訓練 中止の件で - たかりん

2017/03/01 (Wed) 14:42:43

当院のやり方です。
生活機能回復訓練を中止する場合は、診療録にその旨を書くようにしています。

ただ、1日だけの場合はその週の中で別な日に振り替えて実施するのであれば、中止にはなりませんので特に記載はしていません。

Re: 機能訓練 中止の件で - さとかじ

2017/03/02 (Thu) 13:01:02

たかりんさん
いつもご教示ありがとうございます。
参考にさせていただきます。

資料アーカイブの資料について質問です - もも

2017/02/14 (Tue) 17:16:57

資料アーカイブにある「生活機能回復訓練書式」について質問です。

温度板のファイルを参考にさせていただいているのですが、
下の方にある、生活機能回復訓練の欄の、四角い空欄は、実施者がサインをするようになっているのでしょうか?

よろしくお願いいたします。

Re: 資料アーカイブの資料について質問です - たかりん

2017/02/14 (Tue) 17:47:48

ご覧頂きありがとうございます。

各時間帯の四角い空白はサイン欄(当院では押印)として使います。
この欄は、看護師やOTR、PSWといった多職種で取り組んでいることを示す証拠としての意味もあります。

Re: 資料アーカイブの資料について質問です - もも

2017/02/27 (Mon) 15:38:41

返信が遅くなり申し訳ありません。
ご回答ありがとうございます。
参考にさせていただきます!

生活機能訓練・中止の件について - さとかじ

2017/02/07 (Tue) 21:09:36

中止した理由を診療録に記載する際に、
たとえば…
------------------------------------
日付 参加有無 欠席理由 Drサイン
------------------------------------
1 参加・欠席 体調不良etc サイン
2         ・
3         ・
という風に…、
一覧表にしてつけることもありでしょうか。
      

Re: 生活機能訓練・中止の件について - たかりん

2017/02/08 (Wed) 08:45:42

一覧表ということですが、さとかじさんのところでは生活機能回復訓練の実施に関してその都度医師が判断する前提となっているのでしょうか?(そのような指導があったとか)
もしそうならば医師の記録負担は相当なものですよね。一覧を作りたいと思う気持ちもわかります。

ただ、実施しなかった日の理由が漏れないようにするのであればゴム印で「生活機能回復訓練中止 理由:・・・」としたほうが良いと思います。

一覧表というのは診療録に「添付」あるいは「貼付」することで「記載」という条件は満たしません。(「貼付」して割り印を押せば良いという話も聞いたことがありますが・・・)

Re: 生活機能訓練・中止の件について - さとかじ

2017/02/09 (Thu) 21:45:07

たかりんさん、
中止の内容について、ご指摘、ご指導ありがとうございます。
さようでございます、都度、医師の判断ではないような意味合いになってしまいますね。
趣旨から外れた質問になってしまいました。
お詫び申し上げます。
これからもよろしくお願いいたします。


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