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認知症高齢者の日常生活自立度判定基準について - CK

2018/07/11 (Wed) 11:01:55

27年、病棟における認知症ケア加算が開始されました。加算対象患者は上記判定基準のⅢaからとなっています。また加算は指定の講習を終了した複数の看護師配置や認知症ケアチームの設立等、規定があります。
質問ですが、上記判定基準は 誰が判定決定するのでしょうか。明確な記載がありませんでした。
また認知症高齢者とは何歳から?ケア加算の対象年齢も記載がありませんでした。
よろしくお願いいたします。

認知症患者リハビリテーション料算定基準について よーかい

2018/05/23 (Wed) 17:05:53

今回投稿させていただいたのは認知症患者リハビリテーション料についてお聞きしたいことがあったからです。

認知症患者リハビリテーション料の規定には「専従の常勤理学療法士、常勤作業療法士又は常勤言語聴覚士が1名以上勤務してること。」

とありますが、当院の事務よりこの文言について、厚生局に尋ねたところ、専従PT1名は必ず置くこと、さらに常勤OT又はSTを置くようにとの回答がありました。


個人的解釈ではPT又はOT又はSTがいればいいものだと考えていました。

当院では今年の10月より認知症治療病棟を開始予定で、現在はそのために施設基準やら算定要綱を確認してる段階です。

ご教示頂けると幸いです。よろしくお願い致します。

Re: 認知症患者リハビリテーション料算定基準について - たかりん

2018/05/24 (Thu) 08:08:31

今回の改定は、どうも辻褄が合わないところがあり、厚生局の判断もまちまちのようですね。
私のところでも、医師要件に5年以上且つリハビリテーションの研修を受けていることが条件付けられました。

現時点では解釈がまちまちなので、もうすぐ出版される「施設基準等の事務手引き」を確認してから届けるつもりです。(厚生局の人もこれを参考にしていますので)
よーかいさんのところも10月ということですので、もう少し待った方が良いかと思いますよ。

Re: Re: 認知症患者リハビリテーション料算定基準について - よーかい

2018/05/24 (Thu) 09:36:17

たかりんさんへ
お返事ありがとうございました。
OTだけで認知リハをやっている他病院さんも拝見していたので事務部からの報告になんだか混乱してしまいました。
認知リハを申請しているという事はどの職種を届け出ているか?を厚生局は確認しているということになりますよね?それで不備があればその時に指摘を受けるものなのでしょうか?
今後事務部と一緒に手引きを確認してからPTの採用等も検討しようと思います。
ありがとうございました。

認知症治療病棟における精神科作業療法の算定について - あやあまママ

2018/04/28 (Sat) 00:03:08

これまでの書き込みを拝見させていただきましたが…
当院でも認知症治療病棟での精神科作業療法の算定について検討しております。早急に算定する方向性ですが
疑義解釈の専従の作業療法士でも算定可能、生活機能回復訓練の時間の中に入れてよいというところで、現在の生活機能回復と並行して、精神科作業療法も専従のOTが算定できると上層部の見解でしたが、事務方に調べてもらい、もともとの認知症治療病棟の施設基準を満たさなければならない、精神科作業療法算定のための作業療法士の登録をしなければならないので、同時に同じ人を登録できないので、余剰におかなければ(専従2名体制)でなければ算定できないのでは?という解釈のもと、当院では2名体制で、一人は専従、もう一人が精神科作業療法を算定する方向ですすむことになりました。2名体制で認知症治療病棟での生活機能訓練に別のOTが一緒に入り、算定できると、上の方は関単に考えているのですが、そもそも精神科作業療法は集団での算定、治療病棟での生活機能回復訓練は、集団もあるが、個別やADLの時間も組み入れているため、完全に一緒にというのは難しいのではないか?2人はいって、精神科作業慮法と生活機能回復訓練の目的の違いなどの線引きはどうするのかというような疑問が生じております。とりあえず、現在いろいろと情報を集めておりますので、ご教示いただけると幸いです。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法の算定について - たかりん

2018/04/28 (Sat) 08:41:12

 当院もあやあまママさんの施設と同じ考えで、OTRを1名増員してもらい2名体制を取りました。
 基本的には病棟専従1名と精神科作業療法・認知症リハビリテーション担当1名という区分けにしました。
(どちらかが休んだ場合は、今回の疑義解釈だけを根拠に兼務が出来ると言い張るつもりです)

 当院では生活機能回復訓練はほぼADL訓練で組み立てており、専従のOTRはADLの他に小規模グループで1時間程度のアクティビティや認知療法を行っていましたので、精神科作業療法となれば2時間枠の設定で行うプログラムとして明確な区別になります。ですが精神科作業療法と生活機能回復訓練の違いは正直余り考えていません。(時間や人数を除いて)
 精神科作業療法が「社会生活機能の回復を目的」、生活機能回復訓練は「精神症状等の軽快及び生活機能の回復を目的」となっていますので、同じ目的を達成するために作業療法を用いているけど名称が違う、程度として捉えています。
 それよりも、患者さんに関わるOTRが1名増えることのメリットのほうが大きいと考えていますので、個人的には結果オーライでしょうか。
 経営的にも、精神科作業療法を毎日15名ほど算定できれば増員分以上のメリットが出るはずですから、それほど異論はなさそうです。(今のところ)

 まだ取り組みだして1ヶ月弱、これからいろいろ問題が出てくると思いますが、工夫していけばこれまで以上におもしろい取組が出来ると思っています。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法の算定について - あやあまママ

2018/04/28 (Sat) 21:33:55

たかりんさん
早速の回答ありがとうございます
精神科作業療法や認知症リハ料の実施時間を生活機能回復訓練の時間に含んでよいという骨子を受け、精神科の作業療法士が入れば精神科作業療法を算定できるのではと案を考えていたところ、疑義解釈の専従のOTでも算定可ということで振り回されました。今の専従のOTに精神科作業療法を同時に算定するようにというミッションに、ただでさえ、機能回復訓練の評価、プログラム立案、実施と専従1人での仕事量が多いのに、さらに精神科作業療法の記録などとんでもないということ、あくまで専従の要件をみたしたうえでの算定となるから、8割以上の勤務が必要なのではないか?などを主張し、2名体制というところまではいきつきましたが、MAX50近くの算定を要求されているので、どうすれば現場のOTが混乱せずできるのか?を考えているところです。
いくつかの病院をあたりました。
集団での関わりばかりだったので、認知症リハ料で個別に関わるようになったというところ、治療病棟に別の作業療法士が入り、小グループでの精神科作業療法を導入した、病棟の職員に中央の精神科作業療法に誘導してもらい精神科作業療法を算定、引率した看護師さんがその人たちの生活機能回復訓練担当といているところ、従来から生活機能回復訓練は、ADLなどで4時間おこなっていたので看護職が生活機能回復訓練、作業療法士が精神科作業療法の算定をおこなっているなど様々です。
精神科作業療法実施にあたって新たに精神科作業療法の処方箋をきってもらったり、同意書をとったりもしなければならないし、今専従以外のOTは患者を知らないのに、いきなりMAXで算定するというなどかなりハードな条件なので、専従のOTと当院でいちばんよい方法を考えたいと思います。ありがとうございました。

認知症治療病棟における行動制限の委員会について けいた

2018/04/21 (Sat) 07:47:23

認知症治療病棟における行動制限の委員会についてお聞きしたいです。

平成30年 診療報酬改定で認知症治療病棟での患者様に対する行動制限の委員会を設置することと施設基準に定められましたがこちらに定められいる医師、看護師及び精神保健福祉士等というのは認知症治療病棟の専従者でなければならないのでしょうか?

ぜひご教示いただきたいです。
よろしくお願いします。

Re: 認知症治療病棟における行動制限の委員会について - たかりん

2018/04/21 (Sat) 10:40:20

委員に関する具体的な決めごとはなさそうですので、病棟の縛りはないと思われます。
むしろ行動制限最小化委員会の主旨からすると、客観的に外部の目から検討する方が良いと思われます。

当院では、各病棟のNsに出席してもらい、現在の病状等について報告してもらい、他の委員から質問をして検討をしています。
当該患者さんの事を知っている委員ばかりだと「やむを得ないよね」と判断が甘くなる可能性もありますから。

認知症治療病棟における行動制限の委員会について けいた

2018/04/22 (Sun) 07:35:38

なるほど。
確かにそうですね!
凄くわかりやすく教えていただきありがとうございます!!
よく理解出来ました。
たかりんさんに教えていただいた通り、各病棟の看護師さん等入れて委員会を行おうと思います。
本当にありがとうございました。

生活機能回復訓練としての精神科作業療法の記録について ひら

2018/04/19 (Thu) 13:58:09

質問失礼いたします。

今回、精神科作業療法の記録において「診療録への」が「診療録等への」と変わっているため、これまで私用している生活機能回復訓練の記録の中に、精神科作業療法をやりましたという記録をすれば、個別に精神科作業療法の記録を作成する必要はないのでしょうか?

Re: 生活機能回復訓練としての精神科作業療法の記録について - たかりん

2018/04/19 (Thu) 16:50:17

なるほど!
特に定めはありませんので、問題はないと思います。
なかなか良い考えですね。

認知症治療病棟における精神科作業療法算定について けいた

2018/04/07 (Sat) 07:29:01

確認させていただきたいのですが、
厚労省の疑義解釈(その1)
認知症治療病棟入院料 問117を見させていただいたの
ですが、認知症治療病棟の専従OTRが精神科作業療法を
算定してもよいという解釈でよろしいでしょうか?

また、当院は精神科作業療法の専従が1名いて、1日 
2単位行っていて精神科作業療法室も80㎡しかないの
ですが認知症治療病棟で精神科作業療法を算定する場合
精神科作業療法室が100㎡以上なくても大丈夫なのでし
ょうか?

まだ不安なところもあり、わからないので回答をぜひ
よろしくお願いします。


まだ不安なところもあり、ぜひ回答をよろしくお願いします。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法算定について - たかりん

2018/04/07 (Sat) 08:02:43

新しい方の疑義解釈(その1)ですね。(経緯は下記のスレッドを参照下さい)

施設基準間の整合性はともかく、疑義解釈だけを根拠にすれば兼務が可能ということになりますね。

面積に関しては、認知症治療病棟のデイルーム等を精神科作業療法を実施しているときだけの専用施設として届け出てしまえば大丈夫です。(認知症治療病棟には60平方メートル以上の生活機能回復訓練室が設けられていると思いますので、そこを割り当てればOKだと思います)
とりあえず、認知症治療病棟専従のOTRと病棟の専用施設の届けを出しておくことが先決ですね。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法算定について - hamusuta

2018/04/07 (Sat) 22:58:15

便乗質問ですが、認知症リハビリテーション料及び精神科作業療法の実施時間は、生活機能回復訓練の時間に含むことが出来るとの文言があったと思います。
そこで、極端な話になりますが、認知症治療病棟の専従OTが精神科作業療法が算定出来るということになれば、生活機能回復訓練は基本的に全員行わなければならないので、精神科作業療法をOT1名につき25名算定出来るということでよろしいのでしょうか?

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法算定について - たかりん

2018/04/08 (Sun) 09:59:14

例えば、50名の集団で体操を2時間行った場合、そのうち25名は精神科作業療法で算定して、且つ生活機能回復訓練の時間に組み込むことが出来るということですね。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法算定について - hamusuta

2018/04/08 (Sun) 11:09:07

ありがとうございます。
経営からは精神科作業療法を算定しろと言われそうですね。

認知症治療病棟における精神科作業療法算定について けいた

2018/04/09 (Mon) 08:20:46

回答いただき、本当にありがとうございます!!

また参考にさせていただき、話あって行いたいと思います。
本当にありがとうございました。

認知症患者リハビリテーション料について - OKUBO

2018/04/03 (Tue) 12:30:00

認知症患者リハビリテーション料が1ケ月から1年になりましたが、3月から認知症患者リハビリテーションを行い、4月にまたがるPtの期間は1ケ月でしょうか?1年でしょうか?

Re: 認知症患者リハビリテーション料について - たかりん

2018/04/03 (Tue) 18:05:09

入院した日から起算して1年間ですね。

Re: 認知症患者リハビリテーション料について - OKUBO

2018/04/06 (Fri) 16:57:19

ありがとうございます。

認知症治療病棟における精神科作業療法について - miyabi

2018/02/16 (Fri) 08:17:09

H30/4 診療報酬改定で1日4時間の生活機能回復訓練の時間内に精神科作業療法を行っても算定できるとされたようですね、めでたしめでたしですが、病棟専従のOTRによる精神科作業療法でも算定できるのでしょうか?
ご教授、よろしくお願いいたします。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法について - たかりん

2018/02/16 (Fri) 23:37:33

ほんの少しの前進でしょうか。

算定はあくまでも精神科作業療法のOTRだと思います。
当院でも経営者から「認知症病棟の専従OTRが取れないとは書いていないから取れ」といっていますが、個人的には無理だと思っています。

これまで生活機能回復訓練+精神科作業療法=6時間
だったのが2時間+2時間が認められただけで、算定はこれまで通りだと思います。

詳細の基準が出れば追加報告します。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法について - miyabi

2018/02/19 (Mon) 08:56:59

たかりんさんありがとうございます。
当院も安全策(別のOTR)で検討してみたいと思います。
ありがとうございました。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法について - ささみ

2018/03/29 (Thu) 01:23:04

当院でも上記の件について検討しております。
説明会を聞いた結果、明確な記載がないということから、専従のOTRが病棟内で精神科作業療法をとれるのでは?と当院では解釈したようです。
やはり、専従のOTRでは難しいでしょうか?
また、実施時間内を占有施設とすれば、病棟内で精神科作業療法としてとることは可能なのでしょうか?
処方箋や記録などは生活機能回復訓練の一部という形でなく、別の形で準備する必要があるのでしょうか?
ご教授ください。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法について - たかりん

2018/03/29 (Thu) 09:55:35

「専従」と書いてある段階で、他の施設基準で「兼務」することが出来ないと解釈するのが妥当だと思います。

抜け道が「常勤」の明記がないことでしょうね。
「週1日の非常勤OTRが病棟で専従していれば基準を満たす」という強引な解釈も可能になってきます。

AさんというOTRが病院の常勤(1日8時間、週5日)として勤務していたとして、週1日だけ認知症病棟の専従OTRとして登録しておいて、残り4日を精神科作業療法の施設基準に非常勤で登録して算定する、ということがギリギリ考えられるかもしれません。

病棟内で精神科作業療法に関しても可能ですが、例えばデイルームをその時間占有にすると、精神科作業療法に参加していない患者さんはデイルームには入れないことになります(適時調査でそのように指摘された病院があります)ので、範囲を明確にしておく必要があります。

処方箋や記録は生活機能回復訓練とは別に精神科作業療法として用意する必要があります。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法について - ささみ

2018/03/31 (Sat) 11:08:04

返信ありがとうございました。
厚労省の疑義解釈も出たようですので、また話し合いの機会をもって検討していきたいと思います。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法について - miyabi

2018/04/03 (Tue) 08:02:24

何度もすみません、追加で質問させてください。
疑義解釈で病棟専従OTR、場所も生活機能回復訓練の場所でよい、とされましたが、以下の場合はどう考えたらよいでしょうか?

たとえば元々100㎡の作業療法室で1人のOTRが午前25人、午後25人とフルにOTを行っているうえに、認知症治療病棟において専従OTRがOTを行う場合、精神科作業療法としての届出としては基準を超えることになってしまうのでしょうか?
それとも認知症治療病棟は作業療法室で行われるものとは別に考えてよいのでしょうか?
よろしくお願いいたします。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法について - たかりん

2018/04/03 (Tue) 17:52:06

疑義解釈ですが、正しいのか不安ですね。

【認知症治療病棟入院料】
問117 生活機能回復のための訓練及び指導として認知症患者リハビリテーション料又は精神科作業療法(以下本問において「認知症患者リハビリテーション料等」という)を算定する場合、当該病棟に専従する作業療法士が提供した認知症患者リハビリテーション料についても算定可能か。
(答)可能。

上記の内容だと、「病棟専従のOTRが認知症患者リハビリテーション料を算定できる」と読めますよね。(精神科作業療法に関しては、「等」の字が入っていないので不明です。)

ですが、H28年4月の段階では「認知症患者リハビリテーションに専従の作業療法士として、認知症治療病棟入院料に専従の作業療法士を届け出ることは可能か → 不可」と明記されていました。

今回、認知症患者リハビリテーションの施設基準で変わったことは、「週3日以上の専従非常勤のPTやOTを2名以上組み合わせてもよい」という項目が追加されたことです。
確かにこの場合なら、通常の常勤1名よりも余分な時間が出ることもあるので、兼務が可能と読めなくもないですね。

さて、前置きが長くなりました。
結局のところ、認知症病棟のOTRが精神科作業療法にも登録できるかどうか、次第かと思います。
(登録できれば、miyabiさんのところは精神科作業療法が2名になるので、実施可能単位数が増えますから問題ないと思います。)

精神科作業療法と認知症治療病棟の施設基準に変更がないため、現時点では兼務は難しいと個人的には考えています。

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法について - miyabi

2018/04/06 (Fri) 08:37:54

何度もお邪魔します。

3/30 発出の 疑義解釈(その1)が知らない間に差し替えられていました。

【認知症治療病棟入院料】
問117 生活機能回復のための訓練及び指導として認知症患者リハビリテーション料又は精神科作業療法(以下本問において「認知症患者リハビリテーション料等」という)を算定する場合、当該病棟に専従する作業療法士が提供した認知症患者リハビリテーション料についても算定可能か。
(答)可能。

当初は上記のように「料」となっていましたが、現在のホームページにあるものでは、「料」→「料等」と変更されています。
通常なら「その2」によって訂正されるべきものと思いますが、まさに改ざんのような手口で訂正されていました。
なお、当初のファイルを使用している支払基金等の機関があるのでご注意くださいませ。
あまりに腹が立つのでとりあえず厚労省に文句の電話を入れておきました。

皆様、ご注意を!

Re: 認知症治療病棟における精神科作業療法について - たかりん

2018/04/06 (Fri) 10:03:30

miyabiさま、素晴らしいです!

私も疑義解釈が訂正されるとしたら「その2」だと思っていましたので、今月末頃に出されるかな―と考えていましたし、まさかこっそり入れ替えがあるなんて思ってもいませんでした!
一度出されたらダウンロードして、同じものを見直すなんて事はしませんので・・・。
(行政、滅茶苦茶。何でもありになって信じられなくなりますね)
miyabiさんが気づいてくれなければ、混沌としたままだったと思います。本当にありがとうございます。

こうなったら、以前の改定の疑義解釈なんて気にせずに、今回出された解釈で兼務上等!ということでしょうかね。

と、怒りにまかせた発言はこれくらいで。
実際のところ、どうするかですよね。
たぶん、病院経営者側にとっては増収のチャンスですから、どちらも取れ!といわれるでしょうから、あとはどのようにして業務を効率化していくかを考えることでしょうね。

H30年診療報酬改定について ウサギ

2018/04/02 (Mon) 20:00:52

認知症治療病棟専従OTです。診療報酬改定について病院から質問がありましたので、教えて下さい。
①認知症治療病棟の患者さんで精神科作業療法をとるには、他病棟(精神科病棟)の患者さんと一緒に実施して貰った場合でも可能なのでしょうか?認知症は認知症の患者さんで精神科作業療法を実施しなければならないのでしょうか?また、OT室でなければなりませんか?
②認知症患者リハビリテーション料は、私が実施しても可能でしょうか?生活機能回復訓練の時間外ででしょうか?また、PTが実施する場合、生活機能回復訓練の時間内でも可能でしょうか?
長々と質問すみません・・・

Re: H30年診療報酬改定について - たかりん

2018/04/03 (Tue) 17:59:24

1について
 精神科作業療法はどの病棟の、そのような疾患名でも一緒に行って問題ありません。他の病棟でも登録してあれば問題ありませんよ。

2について
 今回でた疑義解釈では病棟専従のOTRが認知症患者リハビリテーションをとれると書いてありますが、個人的には?です。
 ただ認知症患者リハビリテーションを行った時間(20分)は生活機能回復訓練に含めることが出来ますし、PTがおこなっても大丈夫です。

生活訓練の回数 悩めるOTR

2018/03/30 (Fri) 21:10:08

生活訓練は1日4時間、週5日ですが6日やってもいいのでしょうか?月曜日~土曜日までやることも可能?

Re: 生活訓練の回数 - たかりん

2018/03/31 (Sat) 07:49:37

週5日実施することが義務づけられているだけですから、それ以上でも問題ないと思います。

Re: Re: 生活訓練の回数 悩めるOTR

2018/03/31 (Sat) 13:23:17

返信有り難うございました。


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