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認知症専用掲示板

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生活機能回復訓練について - 見習いOT

2017/10/18 (Wed) 14:17:53

1日4時間、週5日の訓練の中で、訓練中に医師の診察(回診)が、行われた場合の取り扱いについてお尋ねしたいです。
今まで訓練時間として扱ってきましたが、問題となるでしょうか?また、カルテへ診察の記録は残しても大丈夫なのでしょうか?


カンファランスについて - さとかじ

2017/10/17 (Tue) 19:54:53

またまた基本的な質問なのですが
皆さんは、カンファランスの際の議題!
どのような議題で提示していますか。
カンファランスも、3か月あるいは○か月に
入院者全員を計画的かつ正確に
実施しなければならないのでしょうか。
どういうサイクルで行っているのか…等
お聞かせください。

認知症治療病棟においての精神科作業療法について - かわたに

2017/09/29 (Fri) 19:42:57

この掲示板でも何度か話題にあがっていましたが

認知症治療病棟では、生活機能訓練の時間を除けば精神科作業療法の単位をとることができる
しかしながら、それは専従のOTは行ってはいけない

とありますが、法律上でその事が明記されていたり、そう解釈のできる箇所や文書をご存じの方、教えて頂けませんでしょうか?算定を取る事に関して院長レベルの方々に説明がいるのですが、中々よいものが無く…。

Re: 認知症治療病棟においての精神科作業療法について - たかりん

2017/09/30 (Sat) 08:19:50

認知症治療病棟の施設基準に
「ア 当該保険医療機関内に、精神科医師及び認知症治療病棟に専従する作業療法士がそれぞれ1人以上勤務していること。」とあります。

では、「専従」の定義となると、実は通知等で明確になっているものはないと思います。
一般的な解釈としては「専従は兼務不可、専任は兼務可」というものですが、「厚生労働省健康局総務課 がん対策推進室」が平成21年に出したものに「当該医療機関における当該診療従事者が、「専従」については「8割以上」、「専任」については「5割以上」、当該業務に従事している者をいう。」というのがあります。(あくまでもこれは「がん診療拠点病院の施設基準の中での通知で、全ての施設基準に当てはまるかどうかは不明ですから注意が必要です)

ということで、専従とあれば兼務できないと考えて「認知症治療病棟と精神科作業療法の二つの施設基準で同時に勤務しない」ことが多いと思います。
ただ、上記の8割ルールを強引に持ち出せば、常勤が週40時間勤務する病院の場合、2割は兼務できると考えて8時間分は精神科作業療法に従事するという理屈はあるのかもしれません。

あとは、各病院の判断だと思います。
無難にしようと思えば「兼務不可」、攻め込むのであれば「兼務可」(返戻も覚悟)
というところではないでしょうか?

Re: Re: 認知症治療病棟においての精神科作業療法について - かわたに

2017/09/30 (Sat) 09:06:26

たかりん様、とても分かりやすいご説明有難うございます。
専従の定義が明記されていない分、根拠を出すのが難しく頭を抱えていた所でした。他施設の基準ではありますが実例があれば、具体性信憑性が出てきます。とても助かりました、ありがとうございました。

240分/日について - さとかじ

2017/03/10 (Fri) 20:09:27

発熱、その他感染が出て、どうしても集団ができない場合、個別などで、やはり1日240分枠は守らなければならないのでしょうか。

Re: 240分/日について - たかりん

2017/03/11 (Sat) 08:03:20

機能回復訓練は集団も個別も関係なく、4時間・週5日が義務づけられています。

例えばインフルエンザが流行って集団プログラムが中止になった場合、罹患した患者さんは別として(個々の診療録には「インフルエンザ罹患のため」など中止の理由を記載する必要はありますが)感染していない患者さんには訓練を行う必要があります。

Re: 240分/日について - さとかじ

2017/03/24 (Fri) 19:43:58

返事が遅れました。
たかりんさん、ありがとうございます。
参考にさせていただきます。

機能訓練 中止の件で - さとかじ

2017/02/28 (Tue) 20:04:05

お世話になっています。
過去にも何回か、中止の件で質問させていただきました。
初歩的な質問で申し訳ありません。
たとえば…1日だけの中止でも中止の場合は、中止箋を記載しなければいけないのでしょうか。

Re: 機能訓練 中止の件で - たかりん

2017/03/01 (Wed) 14:42:43

当院のやり方です。
生活機能回復訓練を中止する場合は、診療録にその旨を書くようにしています。

ただ、1日だけの場合はその週の中で別な日に振り替えて実施するのであれば、中止にはなりませんので特に記載はしていません。

Re: 機能訓練 中止の件で - さとかじ

2017/03/02 (Thu) 13:01:02

たかりんさん
いつもご教示ありがとうございます。
参考にさせていただきます。

資料アーカイブの資料について質問です - もも

2017/02/14 (Tue) 17:16:57

資料アーカイブにある「生活機能回復訓練書式」について質問です。

温度板のファイルを参考にさせていただいているのですが、
下の方にある、生活機能回復訓練の欄の、四角い空欄は、実施者がサインをするようになっているのでしょうか?

よろしくお願いいたします。

Re: 資料アーカイブの資料について質問です - たかりん

2017/02/14 (Tue) 17:47:48

ご覧頂きありがとうございます。

各時間帯の四角い空白はサイン欄(当院では押印)として使います。
この欄は、看護師やOTR、PSWといった多職種で取り組んでいることを示す証拠としての意味もあります。

Re: 資料アーカイブの資料について質問です - もも

2017/02/27 (Mon) 15:38:41

返信が遅くなり申し訳ありません。
ご回答ありがとうございます。
参考にさせていただきます!

生活機能訓練・中止の件について - さとかじ

2017/02/07 (Tue) 21:09:36

中止した理由を診療録に記載する際に、
たとえば…
------------------------------------
日付 参加有無 欠席理由 Drサイン
------------------------------------
1 参加・欠席 体調不良etc サイン
2         ・
3         ・
という風に…、
一覧表にしてつけることもありでしょうか。
      

Re: 生活機能訓練・中止の件について - たかりん

2017/02/08 (Wed) 08:45:42

一覧表ということですが、さとかじさんのところでは生活機能回復訓練の実施に関してその都度医師が判断する前提となっているのでしょうか?(そのような指導があったとか)
もしそうならば医師の記録負担は相当なものですよね。一覧を作りたいと思う気持ちもわかります。

ただ、実施しなかった日の理由が漏れないようにするのであればゴム印で「生活機能回復訓練中止 理由:・・・」としたほうが良いと思います。

一覧表というのは診療録に「添付」あるいは「貼付」することで「記載」という条件は満たしません。(「貼付」して割り印を押せば良いという話も聞いたことがありますが・・・)

Re: 生活機能訓練・中止の件について - さとかじ

2017/02/09 (Thu) 21:45:07

たかりんさん、
中止の内容について、ご指摘、ご指導ありがとうございます。
さようでございます、都度、医師の判断ではないような意味合いになってしまいますね。
趣旨から外れた質問になってしまいました。
お詫び申し上げます。
これからもよろしくお願いいたします。

認知症初期集中支援チームについて - oku

2017/01/06 (Fri) 08:18:32

明けましておめでとうございます。
本年もよろしくお願い致します。

私は認知症治療病棟の専従OTなのですが、病院の指示にて表題の初期集中の研修を受けてきました。
そして、現在当院でチーム発足に向けた準備をしています。
そこで、そもそもですが専従OTが初期集中支援チームとしての業務にあたることは可能でしょうか?

生活機能回復訓練をやっていない週2回は専従以外の業務に入って良いのか。週5回の中でも訓練時間の四時間ときっぱり分けてます、とすれば良いのか?

ご教授頂けると助かります。
よろしくお願いいたします。

Re: 認知症初期集中支援チームについて - たかりん

2017/01/06 (Fri) 13:31:09

本年もよろしくお願いします。

 認知症治療病棟の専従OTの場合は、okuさんの病院の就業規則等で定められた常勤の就業時間(例えば1日8時間、週5日を勤務することなど)の間は、その他の施設基準の場所(精神科作業療法や訪問看護など)で兼務することはできません。
 
 1日の通常業務を終えた後に残業時間で訪問看護に行ったり、通常休みの日曜日に精神科作業療法を担当したりすることは理屈上は可能と思います。

 認知症初期集中支援チームは、行政が実施するもので病院業務ではないので、その間チーム員会議があったとしても病棟業務から抜けることはできません。(とは言っても、院外の業務に就いていたという証拠が院内に残っていなければ、実際には分かりませんけどね・・・ (^^;) )

Re: Re: 認知症初期集中支援チームについて - oku

2017/01/06 (Fri) 18:16:12

たかりんさん

大変分かりやすいご回答ありがとうございます。
とりあえず同じチーム員に伝えたところ、近隣で同様のケースの病院がありそうとのことで、さらなる情報収集をすることになりました。

危ない橋は渡りたくないのですが、人手が十分ではないのも現実の様です。

また質問させて頂くことがあるかと思いますので、よろしくお願いいたします。

Re: 認知症初期集中支援チームについて - あやあままま

2017/01/27 (Fri) 08:10:02

初期集中支援チームに参画しています。現在は、病棟専従を解いていますが、関与当初、治療病棟専従ですが、通常業務に支障をきたさない程度のチームへの関与は可能と返答をいただいています。チーム員会議への参加や、月1~2回の訪問をしていました。常勤病棟専従で、公休の他に月に1~2回は有給ととったりしていること、その日に、病院内の他のOTが治療病棟に配置されているわけではないということで、非常にあいまいな感じですが、生活機能回復訓練の時間とかぶらない時間の訪問などで調節していました。他の市町村では、自分の休みで市町村の事業に関与しているところもあります。市町村事業ですので、市町村から報酬が支払われます。病院に入るのか、個人に入るのかで関与の仕方もさまざまです。私は病院が受けているので、勤務として参画しています。

Re: 認知症初期集中支援チームについて - たかりん

2017/01/27 (Fri) 09:34:29

念のために教えて頂きたいのですが・・・。

あやあまままさんが「関与は可能と返答をいただいています」とお書きになってますが、これは厚生局の回答ですか?それとも病院の回答でしょうか?

Re: 認知症初期集中支援チームについて - あやあままま

2017/01/27 (Fri) 13:11:47

たかりんさん
平成25年のモデル事業から関与しております
その時に厚労省および県に問い合わせをしていただいています。そのときに専従でも通常の業務に差しさわりの無い程度で協力可能との返答を得ていますが、認知症治療病棟の診療報酬上の基準などについて関連のところに問い合わせをしているわけではなく、厚労省からいいといわれているのでいいだろうと動いてきました。作業療法士2名関与していましたが、当初は2名とも治療病棟でした。その後、精神科作業療法室勤務での初期集中関与など、体制はかわりながら、チームに参画しております。
誤解を招くような記載ですいませんでした。
なお、治療病棟の専従業務に関しては、実地指導のたびにあいまいなところがあります。たとえば院内の会議などで病棟にいない時間や院外での地域活動に出る時間などは専従の作業療法士が不在になることがあり、それは基準上アウトといわれたこともあれば、そうすれば作業療法士が全く休みをとれなくなり、そこまでしなくていいといわれたこともありました。病欠などについては、2週間以上作業療法士が不在な場合は代わりの者を配置するように言われております。
正確では無い情報もいれてしまいすいません。個人的には基準上、できないできないとしてしまうと、全く関与できなくなってしまうのでは…という危機感もあります。
初期集中支援チームに関する質問については日本作業療法士協会に専用の問い合わせのアドレスもありますので、ご活用ください。

Re: 認知症初期集中支援チームについて - たかりん

2017/01/27 (Fri) 18:12:05

あやあまままさん、お忙しいところ丁寧なお返事を頂きましてありがとうございます。

とても参考になりました。(OT協会の窓口も知りませんでした)

あやあまままさんもお書きになってますが、その時々で役人の言うことが違うので本当に困りますよね。
10年以上前のことですが、専従に関して「毎日いなければならないのだから一人ではダメ、1.4人いないと配置できないよね」と指導されたという話を聞きました。そのときは他県のことだったので聞き流していましたが・・・。

院内だけでなく地域に出ての仕事、とくに初期集中支援チームは正直おもしろいですよね。視点の違う人たちが集まって、地域を舞台にどんなことでもできるし制約も少ないし、作業療法士の力を存分に発揮できるフィールドだと感じています。

情報交換しながら、ワクワクする仕事をしていきたいですね。
今後ともよろしくお願いします。

認知症治療病棟の常勤・専従について - けいた

2016/12/14 (Wed) 09:40:58

認知症治療病棟の常勤・専従についてお聞きしたいです。
作業療法士のパートで一日仕事時間が6.5時間で働いた場合、認知症治療病棟の常勤・専従として認められるのでしょうか?
わからず困っています。
分かられる方教えていただきたいです。
よろしくお願いします。

Re: 認知症治療病棟の常勤・専従について - たかりん

2016/12/27 (Tue) 09:13:31

「常勤」というのは病院毎に違い、1日8時間・週40時間のところもあれば、1日7.5時間・週37.5時間、等様々です。
 ですから、けいたさんの職場がどうなっているかによって変わってきます。

 何となく変な感じですが、そのように定められています。

認知症治療病棟の常勤・専従について - けいた

2017/01/07 (Sat) 07:30:35

たかりんさん回答いつもありがとうございます!!
参考にさせていただきます。
またよろしくお願いします。

評価について - さとかじ

2016/12/21 (Wed) 19:04:53

評価表にのせる項目についてお聞きしたく、投稿した次第です。
 評価項目について、各病院によっても違うと思うのですが、どんな項目をのせているのか?さしつかえなければ、教えてくださればと思います。よろしくお願いいたします。

Re: 評価について - oku

2016/12/27 (Tue) 21:56:00

生活機能回復訓練の評価、計画書についてでよろしかったでしょうか?

当院では、前の掲示板で2011年11月11日にたかりんさんが投稿している書式を参考にさせて頂いております。

Re: 評価について - さとかじ

2016/12/28 (Wed) 12:55:54

okuさん、
返信、ありがとうございます。早速ながら、参考にさせていただきます。

Re: 評価について - たかりん

2016/12/28 (Wed) 16:31:34

okuさま、書式についてのご案内をありがとうございました。

掲示板が新しくなったので、POTAさんにお願いして書式をホームページに掲載して頂きました。

トップページ右下にある「資料アーカイブ」に載せて頂きました。
自由に変更して活用頂ければ幸いです。

Re: 評価について - さとかじ

2017/01/05 (Thu) 21:02:56

管理者並びにたかりんさん、okuさんほか、
閲覧されている先生方々、
あけましておめでとうございます。
今年も本掲示板でお世話になることと存じます。
どうぞよろしくお願いいたします。
早速、アーカイブコーナーより、評価表の方、
検討させていただきます。
ありがとうございました。


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